A aspiração dos óvulos é um procedimento simples, mas que requer alguns cuidados. O primeiro, é que a paciente venha em jejum, pois será realizada uma sedação, ou seja, a paciente dormirá durante o procedimento. A sedação fica a cargo de um médico anestesista e consiste na aplicação de um soro que contém o anestésico. Enquanto a paciente dorme, é realizada a aspiração, guiada por ultrassonografia transvaginal.

O próprio aparelho de ultrassom que é usado para os controles durante o estímulo é utilizado, mas agora com uma guia para a introdução de uma agulha longa que vai até o interior dos folículos nos ovários. Esta agulha fica conectada a um tubo de ensaio e a um sistema de pressão negativa, que faz com que todo o líquido de cada folículo vá para dentro do tubo. Os tubos são então imediatamente encaminhados ao laboratório de embriologia, onde a equipe checa e verifica a presença dos óvulos. Enquanto é feita a aspiração, o marido faz a coleta de sêmen (por masturbação, da mesma forma que é realizada para um exame de espermograma).

Algumas horas mais tarde, será feita a injeção de um espermatozoide dentro de cada óvulo. No dia seguinte, será verificado o número de óvulos fertilizados.

Vale lembrar aqui que, quando não existem espermatozoides no sêmen ejaculado (como em casos de vasectomias, por exemplo), pode ser necessária a aspiração de espermatozoides diretamente dos testículos ou dos epidídimos (que é uma espécie de reservatório de espermatozoides ao lado dos testículos). Isto é realizado por meio de uma punção com uma agulha fina e, para estes casos, também costumamos recomendar que o homem venha em jejum, para que seja também submetido à sedação. No dia da aspiração dos óvulos, é importante que a mulher permaneça em repouso.

Pode haver grau variável de desconforto e inchaço na região pélvica, que melhora com o uso de medicação analgésica. Ao desconforto durante a micção também é possível. Sempre entramos em contato novamente com a paciente algumas horas após a aspiração para acompanharmos sua evolução.

No dia da aspiração, devem começar a ser usadas as medicações que vão preparar o endométrio para a transferência dos embriões. Utilizamos, basicamente, a progesterona (que pode ser por via oral ou vaginal) e os adesivos de estradiol. Além disso, costumamos prescrever um antibiótico para prevenir infecções e um anti-inflamatório hormonal chamado prednisona, que deverá ser utilizado somente por alguns dias.

De dois a cinco dias após a aspiração dos óvulos é realizada a transferência dos embriões para a cavidade uterina. O procedimento é tecnicamente simples e é realizado com a paciente em posição ginecológica, com espéculo vaginal (do mesmo tipo que se utiliza para o exame preventivo de Papanicolaou), sem necessidade de nenhum tipo de anestesia. É adequado apenas que ela esteja com a bexiga cheia, pois a passagem do cateter será guiada por ultrassonografia pélvica, ou seja, aquela realizada por via abdominal.

À ultrassonografia, conseguimos identificar o colo do útero e o endométrio, onde serão depositados os embriões. Sob visão direta do ultrassom, um cateter bem fino e oco é introduzido pelo colo do útero, subindo até o início da cavidade uterina propriamente dita. Quando este cateter guia está em posição, entramos em contato com o laboratório de embriologia, solicitando que seja trazido o cateter de transferência, que contém os embriões. Este segundo cateter é mais fino e é introduzido por dentro do primeiro, indo até a região do fundo da cavidade uterina. Conectado a uma pequena seringa, o conteúdo do cateter (meio de cultura, um pouco de ar e os embriões) é lentamente injetado.

Pela ultrasonografia, podemos então observar a entrada de pontos brancos, representando o local da injeção. A seguir, o cateter é vagarosamente retirado e novamente checado ao microscópio para a detecção do retorno eventual de um dos embriões (evento raro, mas que pode acontecer, exigindo então que o cateter seja novamente passado).

Terminado o procedimento de transferência, costumamos orientar que a paciente permaneça em repouso durante aproximadamente 15 minutos, podendo, a seguir, levantar e esvaziar a bexiga. Tal cuidado é apenas um excesso de zelo, pois já está provado que este repouso não influencia os resultados do tratamento em termos de gravidez. Da mesma forma, costuma-se recomendar repouso relativo nos dois primeiros dias após a transferência, apenas para evitar atividades físicas em grande intensidade.

O resultado do teste de gravidez, por mais surpreendente que isso possa parecer, pode nos levar a três (e não somente duas) condutas possíveis.

Teste positivo: a paciente está grávida e deve comemorar. No entanto, tal comemoração ainda deve ser comedida, pois sabemos que cerca de 15% de todas as mulheres que engravidam no mundo (seja de forma natural ou com alguma técnica de reprodução assistida) acabam abortando no primeiro trimestre, ou seja, até as primeiras 12 semanas de gravidez. O que fazer, então, quando se obtém um tão desejado resultado positivo? Manter as medicações e agendar uma ultrassonografia obstétrica em cerca de quinze dias.

Este exame deverá mostrar quantos embriões se implantaram e se a gravidez está apresentando um desenvolvimento normal. Costumamos repetir avaliações ultrassonográfica a cada dez ou quinze dias, acompanhando a gestação até as 12 semanas, quando, então, o casal recebe alta para acompanhamento pré-natal exclusivo com seu obstetra.

Teste de valor intermediário: embora não exista a situação “meio grávida”, há casos em que o valor do beta-HCG, embora positivo (maior que 5 mUI/ml), está abaixo do valor de segurança para o 12o dia, que é 30 mUI/ml. Isto pode significar que, embora tenha ocorrido implantação embrionária, o desenvolvimento da gravidez pode não estar normal. Nestes casos, podemos indicar uma ou mais repetições para acompanhar a curva de crescimento ou de descida do hormônio, até que seja possível realizar uma ultrassonografia que esclareça o diagnóstico.

Teste negativo: por mais difícil que seja receber um teste de gravidez negativo após o tratamento, todo casal precisa estar preparado para ele. Infelizmente, não existe ainda tecnologia que garanta o sucesso de um tratamento de reprodução assistida, por mais fantásticas e avançadas que seja a tecnologia. Com o teste negativo, a mulher deverá suspender todas as medicações e esperar menstruar, quando deverá ser novamente avaliada.